Megaesôfago (Acalásia)
O Megaesôfago (também chamado de acalásia) é uma dilatação crônica e progressiva do esôfago, que leva a alterações na sua função de transporte do alimento engolido até o estômago.
Nessa doença existe destruição de nervos do órgão, levando a uma falha na abertura do músculo cárdia (músculo da região da transição do esôfago para estômago) que fica permanentemente contraído, impedindo a passagem do alimento de um órgão para o outro. Com o represamento da comida, o esôfago passa a dilatar-se. Os pacientes apresentam emagrecimento importante, uma vez que não conseguem alimentar-se adequadamente.
No Brasil, a causa mais comum, mas não a única, é a Doença de Chagas, causada pelo Trypanossoma cruzi, um parasita transmitido pelo inseto Barbeiro.
No início os pacientes referem desconforto torácico durante as refeições. Depois passam a ter dificuldade de engolir (disfagia) alimentos sólidos e com a progressão da doença passam a ter disfagia aos líquidos. Esse processo de piora pode levar vários anos.
O diagnóstico é feito pela história clínica da disfagia (dificuldade em engolir) e do emagrecimento. Pacientes de zonas endêmicas da Doença de Chagas tem a suspeita clínica reforçada. Exames de sangue podem mostrar anemia e a presença da Doença de Chagas (Sorologia) se ela existir. Exames de imagem como raios-X contrastado de esôfago e estômago (EED), endoscopia e manometria esofágica irão confirmar o diagnóstico do megaesôfago.
Tratamento
O tratamento visa devolver ao paciente sua capacidade de engolir. Nas fases iniciais, dilatação do músculo cárdia por via endoscópica é suficiente e pode ser repetida de acordo com a necessidade. Nos casos mais avançados o tratamento é cirúrgico, que vai desde a secção do músculo cárdia, para que ele fique aberto e permita a passagem dos alimentos, até a remoção parcial ou total do esôfago e sua substituição por segmentos de intestino ou do estômago. Esses procedimentos cirúrgicos são preferencialmente realizados por videolaparoscopia.
Ótimo trabalho!
Após perder muito tempo na internet encontrei esse blog
que tinha o que tanto procurava.
Gostei muito.
Meu muito obrigado!!!
Muito obrigado!
Dr Vinicius me ajude meu pai tem mega esofago grau 1 e disfagia por moninia e ulcera no esofago. Esta sem consegui se alimentar pastoso e líquido tbm .o que fazer trouxe ele na upa mas nada foi feito apenas remédio dipirona e omeprazol.
o caso deve ser avaliado por um cirurgião
Muito bom e útil este site.
Gostei muito!
Parabéns!
Muito obrigado!
Olá, meu filho tem megaesôfago grau 2, já emagreceu muito e tá tendo dificuldade de engolir pastoso, já fez a primeira endoscopia com dilatação não surtiu muito efeito
Olá Magaly, o tratamento para megaesôfago grau I é feito com medicações e dilatação por endoscopia. Do grau II em diante o tratamento é a cirurgia, sendo a cardiomiotomia à Heller a mais indicada, preferencialmente por laparoscopia. Fico à disposição.
Boa noite, Dr! Meu filho fez a cirurgia de cardiomiotomia à Heller há 20 dias, porém tá com salivando muito, é normal??
Olá Magaly, pode ainda ser “normal”, mas pode ser que o alimento não esteja descendo bem ainda, depende de vários fatores. Sugiro retornar com o cirurgião que operou para melhor avaliação do caso.
Operei com a técnica POEM em 2019 com Dr Conrado Estava em grau 4 e nem água bebia sem engasgar .Hoje como o tudo e aa vezes até esqueço cwue tenho acalasia .
Procure pelo Dr. Conrado – atende em Recife – ele salvou a vida da minha mãe
Dr Vinícius bom dia !
Me chamo Guilherme e sou filho do Adalberto irmão do saudoso tio Antônio Martins. Hoje sofro de Acalasia grau 2 já tendo feito uma dilatação em final de setembro 23 e hoje com muito dificuldade de engolir novamente. Gostaria de saber de o Sr faria a cirurgia por vídeo da Acalasia para que eu possa recuperar de vez a minha qualidade de vida. Tenho 58 anos e o meu plano de saúde é SulAmérica. O Sr operou quando mais nova, a minha prima Fabiana, hoje também médica, do mesmo problema. Poderia me ajudar ??
Aguardo seu retorno.
Muito obrigado.
Olá Guilherme, fazemos a cirurgia sim. Sugiro agendar uma consulta
Meu nome é Viviane tenho mega esôfago grau 3 fiz a cirurgia já faz 5 anos mas não tenho uma vida perco peso muito fácil normal onde posso comer de tudo um pouco nem siquer posso ir ao restaurante e comer que passo mal minha dúvida é eu tenho direito ao benefício loas
Não sei, sugiro buscar os critérios para enquadrar nesse benefício, ou procurar um escritório de advocacia.
Boa tarde. Tenho megaesôfago grau 3, é possível evoluir pra câncer? Vou fazer uma cirurgia para conseguir me alimentar melhor devido a dificuldade e estou inseguro .
Olá Allan, nosso site estava com problema na notificação dos comentários, só identificado e resolvido agora.O megaesôfago por si só não evolui para câncer. Se houver uma inflamação muito grande e crônica pelos alimentos que ficam parados, este pode ser um fator que pode aumentar o risco, mas é bem improvável!
Espero que tenha corrido bem e esteja recuperado!
Não , eu fiz a cirurgia grau 3 . Fica tranquilo , vai da tudo certo !
Meu filho mora em.Uberlandia tenho mega esôfago q está grau 3.
Vc faz o método POEM
Olá Sandra, POEM é um procedimento por endoscopia, não faço.
Olá acabei de passar pela cirurgia de megaesôfago e continuo com dificuldade de engolir, é normal?
Olá Rafaela, depende de vários fatores, que são analisados na consulta mesmo, como o grau de dilatação do esôfago, tempo de doença, resultado da manometria esofágica, qual técnica foi realizada, “como” foi realizada, e por último: é preciso entender melhor o que você chama de dificuldade para engolir. O fato é que o paciente com megaesôfago que tem indicação de cirurgia nunca tem uma contratilidade do corpo do esôfago realmente boa, e o alimento sempre conta com a ajuda da “força da gravidade” para descer até o estômago.
Vinicius, bom dia
você faz essa operação ?
tenho uma conhecida com situação avançada e que necessita de cirurgia.
Olá José, faço sim!
Sofro com o megaesôfago há mais de 50 anos, estou com 76, fiz a cirurgia heller na década de 80. Ainda não havia vídeo laparascopia, então foi um corte relativamente extenso. Agora estou muito mal, acabei de fazer uma dilatação que não melhorou em nada. Penso em fazer a cirurgia de remoção do esôfago. Os médicos com quem falei dizem ser de alto risco. Será que pode ser feito por vídeo laparascopia?
Olá Marina, a esofagectomia realmente é uma cirurgia mais arriscada, mas pode sim ser feita por laparoscopia (é a melhor opção!!). Só não sei dizer se é a melhor opção de tratamento para o seu caso, para isso seria necessário realmente uma boa consulta e análise dos exames complementares.
Parabéns pela iniciativa dr. Vinicius. Muito obrigada pelo comprometimento profissional.
Muito obrigado Gilsa! ????
Minha mãe tem 70 anos e obteve diagnóstico de megaesôfago grau II. Devido a idade e outros problemas de saúde (diabete, hipertensa, faz uso de anticoagulante, problema cárdio insuficiência mitral’) estamos inseguros em relação ao procedimento cirúrgico.
Olá Gilsa, a idade por si só não é uma contra-indicação à cirurgia (mesmo por videolaparoscopia), nem a diabetes e hipertensão arterial. Porém é necessária uma boa avaliação cardiológica para ver se a insuficiência cardíaca dela representa uma contra-indicação a fazer a cirurgia por laparoscopia. Quanto à anticoagulação, geralmente é suspensa para a cirurgia e volta a anticoagulação no dia seguinte, sem grandes riscos de sangramento pois esta cirurgia, se realizada adequadamente, tem baixo risco de sangramento. Mas provavelmente vai precisar ir para UTI no pós-operatório para ser adequadamente monitorizada.
Com uma boa avaliação cardiológica, podemos pesar os riscos e benefícios da cirurgia, já que sem a cirurgia a qualidade de vida do paciente com megaesôfago é muito ruim, e ainda mais sendo idosa e com outros problemas de saúde.
Doutor Vinícius um bom dia . Minha mãe tem megaesôfago 4 devido a doença de chagas, e segundo acompanhamento que ela faz com o médico o mesmo informou que ela precisa passa pelo procedimento cirúrgico, minha pergunta se essa cirurgia e perigosa se oferece algum risco , tendo em vista que ela não tem nenhum problema de saúde, excluindo o problema de chagas no esôfago
Esofagectomia é uma cirurgia complexa e com vários riscos, recomento esclarecer as dúvidas especificamente do caso dela com o cirurgião que conhece o caso e propôs o procedimento
Olá boa noite dr. Vinicius!
Meu pai tem 69 anos, e tem o megaesôfago! Ele está internado na Unesp da cidade que moramos, e os médicos tentaram passar uma sonda para ele se alimentar e ver como seu corpo reagiria a essa sonda porém devido a colocação errada tiraram e agora estão mantendo dieta LEVE.
Ele teve episódios de DISFAGIA até com líquido, por isso está internado; porém hoje conseguiu comer a sopa sem sentir dor e também não vomitou. Além de leite e água que também deu certo graças a Deus.
Estamos com receio do que eles estão pensando em fazer pq não falaram nada com a gente ainda a respeito. O megaesôfago dele e grau 4.
Hoje ele está bem melhor, sem dor e comendo sopa, alimentos leve. Você acha que uma dilatação resolveria? Ou, esse caso é apenas cirúrgico?
A chagas atacou o esôfago e o intestino e ele se mantém também tomando laxantes . Oq você acha que seria a indicação ? Devido ao grau.. e a cirurgia por vídeo, ela é menos arriscada?
Olá Letícia! Presumo estarem em Botucatu, uma cidade que eu adoro! Os casos de megaesôfago grau 4 são realmente dramáticos, pois frequentemente o paciente tem dificuldade para engolir até líquidos, levando à desnutrição importante. Nesta situação muitas vezes é necessária a passagem de uma sonda nasoenteral para melhorar o aspecto nutricional do paciente antes de operar, pois a própria desnutrição dificulta a cicatrização e aumenta o risco de complicações pós-operatórias. A cirurgia por videolaparoscopia definitivamente é uma opção muito melhor que a cirurgia aberta para estes pacientes. Quando existe acometimento esofágico e do intestino, a prioridade é tratar o esôfago, e sendo realmente grau 4, o esôfago já está muito dilatado, sem nenhuma contratilidade e completamente desfuncionalizao, onde a dilatação não resolveria nem temporariamente, e a cirurgia indicada geralmente é a uma esofagectomia, ou seja, a retirada completa do esôfago, uma cirurgia complexa e com risco razoável de complicações, mas por outro lado, não tem muita outra opção (é claro que cada caso deve ser individualizado de acordo com a condição clínica, problemas de saúde associados, recursos disponíveis e expertise da equipe)
Dr. Vinicius. Estou encantada com sua solidariedade através de informações pertinentes no seu site. Muito obrigada!!!! Te desejo felicidades e sucesso. Que Deus continue te dando sabedoria, coragem e saúde.
Olá doutor minha vó tem 89 anos e esta doença encontra-se bem avançada a ponto de ela ter disfagia até com líquidos ,no momento ela encontra-se hospitalisada com um quadro severo de desidratação e baixo peso
Torcemos para q ela melhore!
De acordo com sua experiência acha q seria possível e viável uma cirurgia quando ela se recuperar ou no caso dela devido a idade a solução seria uma sonda alimentar permanente?
Olá Rosana, infelizmente não consigo te responder. A idade por si só geralmente não é contra-indicação absoluta de cirurgia, mas é preciso avaliar diversos outros pontos pra pesarmos os riscos x benefícios desta cirurgia neste momento, e então a paciente e família decidirem em conjunto com o cirurgião que está acompanhando o caso, a melhora alternativa para sua familiar. Desejo melhoras a ela!
Olá doutor Vinicius eu passei por uma cardiomiotomia a Heller faz um mês e 8 dias, meu megaesôfago é o grau 4 a comida ainda está entalando e estou sentindo as dores que eu sentia no tórax e estou vomitando mais que antes é normal?
Olá Viviane, para megaesôfago grau 4 a cardiomiotomia à Heller não tem um bom resultado e o tratamento mais indicado para a maioria dos pacientes é uma esofagectomia.
Boa noite, Dr Vinicius, tenho 44 anos fiz a cirurgia de megaesofago quando tinha 23. Tenho tido muita dor torácica, refluxo, engasgo. O alimento até desce, porém parece ficar parado, um bolo, com muito desconforto. Uso Dipirona pra dor, usei esse ano pantoprazol, mas logo não surtiu efeito e eu parei. O que pode estar acontecendo? Há tratamento pra esses sintomas? Grata pela sua atenção.
Olá Luciene, se você foi operada, é porque há quase 20 anos já tinha um megaesôfago grau II ou III (Grau I o tratamento é feito com dilatação por endoscopia + remédios, enquanto o Grau IV é indicada a esofagectomia = retirada do esôfago). O fato é que além da hipercontratilidade do esfíncter que que o que causa a obstrução e é resolvido na cirurgia, a doença também leva a que o corpo do esôfago (parte do meio) perca sua contratilidade adequada progressivamente, fazendo com que o paciente sempre “dependa da gravidade” ou de engolir líquidos junto para o alimento descer. A dor pode ocorrer se ainda houver dificuldade para o alimento passar, se houver refluxo gastroesofágico levando à inflamação, ou ainda por outras causas, por exemplo: monilíase esofágica. O tratamento depende da causa, e a investigação depende de outras informações atuais e pré-operatórias, coletadas em uma consulta. Fico à disposição
Obrigada, Dr Vinicius
Ola Dr incrível suas respostas tenho refluxo, esofagite e na última endoscopia mostrou dilatação do esôfago porém o alimento desce mas tenho gases que fazem arrotar bastante afetando até mesmo a garganta. Meu médico disse q e sou u caso raro.
Será q uma cirurgia pra pra refazer a esfíncter é a melhor opção? Grato por poder perguntar.
Olá Osvaldo! Ter bastante arroto é bem comum em quem tem refluxo gastroesofágico. Se existe suspeita de dilatação do esôfago (compatível com o que chamamos de megaesôfago, ou acalásia), recomenda-se confirmar com 2 exames: um exame contrastado chamado EED (esôfago-estômago-duodeno) e uma manometria esofágica, para medir as pressões. Esses 2 exames são essenciais pois a realização de uma cirurgia para refluxo em paciente que tem megaesôfago vai dificultar (ou impossibilitar) que o paciente consiga comer, sendo necessária nova cirurgia para desfazer e tratar o refluxo. Sigo à disposição
Doutor Vinícius tenho megaesôfago desde 2012 tá difícil as coisas tomo neo fidipino 20 mg pra dar uma melhorada existe outro remédio melhor?
Olá Luis, é preciso ver qual o grau di seu megaesôfago. Os remédios da classe da nifedipina funcionam para megaesôfago grau I somente. Se for grau II ou mais, o tratamento recomendado é a cirurgia.
Dr, minha cunhada fez a endoscopia e deu:
1- Megaesofago
2- Esofagite erosiva grau a (los angeles)
3-Gastrite enantematosa de corpo moderado
4-Nodosidades gástricas
Poderia explicar, por favor. Estamos todos desesperados. O médico q realizou o exame também solicitou sorologia para chagas e o ecg para avaliar (chagas). Desde já agradeço. Estamos muito aflitos e sem conseguir dormir.
Olá Caren, esofagite é a inflamação do esôfago, que pode ser causada pelo refluxo ou, neste caso, pelo alimento parado no fim do esôfago, caso exista realmente o megaesôfago. O próximo passo é realizar 2 exames que confirmam a existência e classificam o grau do megaesôfago, dessa forma, determinando se o tratamento é cirúrgico ou não, e qual o tipo de cirurgia necessário. Fico à disposição
Agradeço muito dr Vinícius pela atenção a todas as perguntas e pelas respostas muito esclarecedoras.
Dr. Boa noite e gratidão por sua generosidade. Tenho pelos 2 exames padrão ouro que realizei o diagnóstico de megaesôfago grau II sem ser chagásico, arroto em abundância e parece q estou com bulimia pois tudo que entra sai sem nem chegar ao estômago, só não volta quando vômito no meio de uma refeição que se resume a sopa líquida. Tenho um plano de saúde que não cobre hospitais que talvez me operasse e também já passei por 10 médicos que não tiveram interesse no meu caso. Poderia me dar uma sugestão de locais que realizam esse procedimento cirúrgico?
Olá Patrícia, o tratamento para megaesôfago grau II é a cirurgia chamada cardiomiotomia à Heller, realizada preferencialmente por laparoscopia. Não sei nem qual é o seu plano de saúde, nem quais são os hospitais que vc se refere que “talvez te operasse”, e nem em que região você mora…então não consigo sugerir local. Se puder ser mais específica talvez consiga. Sigo à disposição
Meu irmão possui Acalasia grau 2
Precisa de cirurgia urgente como faço para entrar em contato?
Está a 3 Anos na fila de espera pelo hospital das Clínicas em São Paulo.
Olá Cristina, em todas as paginas do site sempre tem o ícone do whatsapp no canto inferior direito da tela, é só clicar que já direciona pro whatsapp do consultório (Clínica Prifma). Na página inicial, tem todos os telefones e endereços de onde atendo. Fico à disposição
Oi doutora minha mãe tem doença de chagas mega esôfago grau 4 faz tratamento em Botucatu .tá muito fraca o médico disse que a cirurgia da retirada do esôfago ela não aguenta .a única possibilidade é uma cirurgia chamada põem .so que em Botucatu nao tem previsão .porque o médico que faz é de fora .o que eu faço estou com medo de perder minha mãe
Olá Karina, POEM é uma técnica relativamente recente (alguns anos), feita por ENDOSCOPIA, com bons resultados a curto e médio prazos quando comparados com a miotomia de Heller ou dilatação por balão. O benefício da POEM para manejo do megaesôfago chagásico avançado, no entanto, ainda não está tão bem estabelecido, mas se ela não tem condição clínica de uma cirurgia mais agressiva, essa pode ser uma alternativa.
Olá ..vc conhece o Dr Antônio Carlos Coelho Conrado..ele é de Recife..
Encontrei ele por acaso no Instagram..a Juliana q trabalha com ele q entrou em contato comigo…Ele é especialista em cirurgia de Poem.. não faz de Heller..diz q não presta.
Um dos melhores especialista em Poem.
Olá Silvani, não conheço o médico citado e portanto meus comentários não se referem à pessoa em si, a qual não conheço e também não ouvi dele a afirmação de que “não faz Heller porque não presta”, seria leviado da minha parte portanto, criticar pessoalmente o médico citado. Porém, essa afirmação me obriga, para não ser leviano com a responsabilidade na divulgação do conteúdo que existe em meu site, em rebater uma afirmação no mínimo intelectualmente desonesta. Para megaesôfago grau I o tratamento é medicamentoso e dilatação por endoscopia, e funcionará por algum tempo. Para megaesôfago graus II e III tanto o POEM (técnica por endoscopia) quanto Heller (cirurgia) são opções adequadas, com estudos com resultados que variam um pouco nos resultados, mas que mostram equivalência na qualidade de vida a longo prazo. Para citar somente um estudo, publicado neste mês (nov/2022 – portanto mais atual impossível), no Jornal do Colégio Americano de Cirurgiões (uma dos jornais mais importantes na área de cirurgia, disponível em: https://journals.lww.com/journalacs/pages/articleviewer.aspx?year=9900&issue=00000&article=00416&type=Abstract ). Porém, POEM ainda é um procedimento realizado por poucos serviços/endoscopistas, e não é coberto por planos de saúde, portanto pode existir ainda um viés financeiro importante a motivar tal afirmação, já que procedimentos particulares pagam muito melhor que planos de saúde ou o SUS (e esse é um viés muuuito importante). Além disso, endoscopistas que fazem POEM, não fazem Heller por “não prestar”, mas sim por serem endoscopistas e não cirurgiões, não operam nenhuma cirurgia, muito menos a de Heller, dessa forma, não são alguém que pode fazer qualquer um dos procedimentos e “escolhe” um ou outro, ele escolho o único que sabe fazer, da mesma forma que o cirurgião geralmente não faz nenhum procedimento endoscópico, mas é quem cuida do paciente, mesmo que o tratamento seja endoscópico.
Tenho grau 4 de megaesofago, fiz o POEM pq achei mais seguro pela técnica usada.Estou há 4 anos vivendo e comendo normalmente.Espero que dure nsis uns bons anos.Mas sinto uma paz de saber q posso refazer
Oi me passa seu contato tenho megaesôfago desde 2012 tá difícil pra mim 18996122783 luis
Olá Luis o telefone do consultório é (12) 98136-3844 – São José dos Campos (SP)
Dr já fui operada do mega esôfago a dois anos atrás e agora estou novamente com dificuldade para se alimentar e na endoscopia deu megaesôfago grau dois para três posso fazer novamente cirurgia ou é muito arriscado
Olá Mônica, antes de se pensar em uma nova cirurgia é preciso avaliar alguns aspectos. O esôfago que dilatou, provavelmente aparecerá sempre dilatado na endoscopia mesmo. Segundo aspecto é saber qual cirurgia foi feita, e avaliar como eram seus exames antes de operar e com exames atuais (manometria esofágica e estudo contrastado – EED ou tomografia com reconstrução do esôfago). Uma nova cirurgia pode ser feita (e pode ser realmente necessária), mas só com uma consulta e avaliação desses aspectos, é possível responder tds as questões.
A gastrostomia pode ser uma opção pra quem tem megaesôfago grau 4?
Tem alguma coisa pra diminuir a tosse noturna consequência do megaesôfago?
Olá Ivaneide, gastrostomia até pode ser uma opção meio “paliativa” quando o paciente não tem condições clínicas de ser submetido à cirurgia no Megaesôfago grau IV, porém mesmo a saliva “não desce” e o paciente pode continuar tendo tosse, dor, regurgitação. Além disso, com dieta exclusivamente pela gastrostomia, o paciente perde um dos grandes prazeres da vida que é o ato de comer.
Olá Dr Vinicius. Tudo bem? Obrigado pelo conteúdo. Estou há quatro anos aproximadamente tento refluxo e azia. Há uns dois anos com dificuldade de engolir e a comida ir para o estômago. Piora de noite, procuro nem comer depois das 18 porque terei dificuldade em dormir. Porém ainda como de tudo. Tenho episódios de entalo em alguns momentos, até com água. Na endoscopia deu aumento de esôfago. Sugestivo de megaesofago. Há a possibilidadepossibilidade de ser outra doença?
Olá Reginaldo, possibilidade sim, mas tendo somente as informações que mencionou, acredito que o mais provável seja mesmo megaesôfago.
Dr tire essa dúvida por favor. Meu pai tem 86 anos tem megaesôfago II chagasico. A dúvida é o pq tem crises de tosses secas a noite. Será q tem alguma relação com a doença? Existe algum paliativo p deixa ló dormir. Me de uma direção pois vejo ele sofrendo e sinto impotente. Os médicos só diz não tem cura. Isso eu sei. Mas sei q tem caminhos p dá qualidade de vida. E tenho esperança após ler tudo q publicou aqui e sanou dúvidas de muitos. Parabéns e agradeço .
Olá Edna, é bem provável que as crises de tosse seca tenham sim relação com o megaesôfago! Os alimentos e saliva que ficam represados no esôfago dilatado acabam causando refluxo desse conteúdo, e um dos sintomas é justamente tosse seca crônica! Portanto, para melhorar a consequência (tosse) é preciso tratar a causa (megaesôfago). Com 86 anos e megaesôfago, é possível que uma cirurgia seja muito arriscada, nessa situação ficando o procedimento por endoscopia (POEM) uma opção, porém são pouquíssimos lugares que realizam este procedimento. Agradeço o comentário!
Boa tarde Dr. Vinícius
Fiz a cirurgia do esôfago em 2008
por videolaparoscopia,, estou fazendo 56 anos em julho e este ano, comecei a sentir os mesmos sintomas, não tive doença de chagas, ficou megaesôfago por etiologia desconhecida.
Pode voltar depois de tanto tempo.?
Sou de Recife.PE
Olá Valéria, provavelmente a doença (acalásia idiopática) não “voltou”, na verdade ela “nunca foi embora”. O problema que existia antes da cirurgia era o músculo do esfincter inferior do esôfago (entre ele e o estômago) que não relaxava e ficava sempre hipercontraído, causando obstrução e dificuldade para que os alimentos passagem por ele, e consequentemente ficando “represados” esses alimentos o corpo do esôfago acaba ficando dilatado e perdendo a capacidade de contrair e impulsionar/empurrar o alimento em direção ao estômago. Na cirurgia de Heller (não sei se foi essa que vc fez) nós cortamos esse músculo que estava hipercontraído e assim resolve-se a obstrução, mas se o corpo do esôfago já perdeu essa capacidade de impulsionar, isso raramente vai recuperar, ou seja, o alimento vai descer e chegar até o estômago por “gravidade” e na maioria das vezes com ajuda de um gole de líquido. Seja pela doença de Chagas ou idiopática, quem tem acalásia/megaesôfago tem o esôfago doente (pra sempre), e pode ocorrer a perda progressiva da capacidade do corpo do esôfago impulsionar o alimento (na manometria isso é descrito como “aperistalse”), fazendo com que mesmo não havendo mais a obstrução, a pessoa continua com dificuldade de engolir pois o corpo do esôfago não empurra mais o alimento. Recomendo reavaliar com manometria esofágica e uma nova endoscopia.
fiz cirugia de megaesofago de grau 3, com a tecnica de heller pinotti. quais os passos para alimentaçao, liquido, pastoso, solido
Olá Alexandre, geralmente recomendo dieta líquida na 1ª semana, pastosa na 2ª e dieta sem restrições a partir da 3ª semana.
Ola Dr VINÍCIUS CORDEIRO,o Senhor acaba de responder a maior duvida da minha vida nos ultimas 15 dia,,eu fiz a cirurgia de acalasia no dia 28 de outubro de 2023,hoje com mais de 15 dias de cirurgia estava com muita duvida na questao de evoluçao de dieta,fiz a cardiomiotomia a heller com fundoplicatura e fiz 10 dias de dieta liquida e agora fazendo 10 dias de dieta pastosa,entao apos os 10 dias de dieta pastosa posso voltar a comer normalmente?
Olá Higor, essas são as minhas recomendações de progressão da dieta. Recomendo seguir a orientação e esclarecer as dúvidas sobre seu caso com o cirurgião que realizou a cirurgia. Pode haver alguma peculiaridade que altere a recomendação
Boa tarde Dr. Vinicius!
Tenho megaesôfago, mas não sei o grau nem a causa, só sei que não é chagas.
Começou em 2017 e em 2019 fiz a primeira dilatação por endoscopia. Desde então fiz 3 dilatações.
Quais seriam outras causas para o megaesôfago?
Tive que parar o acompanhamento com o médico que fez o diagnóstico porque estava sem convênio, e o meu convênio atual tbm não cobre a consulta com ele, então preciso encontrar outro profissional.
Teria indicações em São Paulo capital?
Olá Andrea, as opções de tratamento dependem exatamente do grau de dilatação e da manometria. No Brasil a outra causa além da Doença de Chagas é o que chamamos de Idiopática, que na verdade é quando não é encontrada a causa.
Meu neto de 8 anos está com acalasia grau II.
Qual cirurgia o senhor indica? Haller por videolaparoscopia ou POEM?
Senhor atende em que cidades?
Olá Telma, atendo em São José dos Campos e Taubaté, mas não atendo crianças.
Bom dia Dr Vinicius, tudo bem? Tenho megaesofago Grau IV diagnosticado em 2008, quando tinha 28 anos, sem chagas, idiopático. Fiz Cirurgia de heller em 2012, e desde então tenho vivido mais ou menos normal, com alguns episodios de dificuldade de engolir, mas poucos. Há poucos dias fiz meus exames de rotina(endoscopia e REED) e meu médico disse que seria a hora de pensarmos em esofagectomia(talvez parcial), para minimizar os riscos. Nesses exames não tinha lesão aparente no esofago porém tem uma bolsa grande, com restos de alimento. Acha que isso possa evoluir para CA?
Olá Eduardo, no megaesôfago grau IV a conduta recomendada é a esogagectomia e reconstrução com tubo gástrico (feito com o esômago), de forma minimamente invasiva (laparoscópica ou robótica), entretanto, a esofagectomia é uma cirurgia com morbidade alta (complicações). Seria leviano e incorreto da minha parte sem conhecer o caso, nem acompanhar o paciente, dizer o que é certo ou errado, portanto vou me ater ao risco de desenvolver câncer a longo prazo. Uma grande dilatação do esôfago pode fazer com que restos alimentares fiquem “represados” e isso pode causar inflamação local, e inflamação crônica aumenta o risco de câncer no local. Este risco é sim maior em pacientes com megaesôfago grau IV do que na população geral (estimado em 5% a 10% ao longo de 20 anos), mas estes dados são em pacientes não operados, e talvez não se aplique especificamente ao seu caso.
Olá Dr
Minha Mãe tem 67 anos anos e foi diagnosticada com.megaesôfago grau IV. Não estamos conseguindo fazer os exames de endoscopia, pois a sonda não está passando para fazer o exame. Qual o melhor procedimento a ser feito para ela conseguir realizar a endoscopia para que possamos analisar referente a cirurgia a ser feita?
Fomos nas Clínicas e fizeram lavagem, e não adiantou em nada.
Olá Vanessa, megaesôfago grau IV o tratamento é cirúrgico, geralmente uma esofagectomia (retirada de todo o esôfago), preferencialmente por videolaparoscopia ou robótica. Quando existe muita dilatação e resíduos alimentares geralmente precisa lavar o esôfago múltiplas vezes com uma sonda de Fouchet até não haver mais resíduos alimentares.
Olá Dr. Fiz cirurgia de Heller em 2015 com 25 anos, atualmente tenho 33 anos e fiz endoscopia deu mega esôfago grau 1. Não tenho dificuldade de me alimentar, mas gostaria saber se pode evoluir e se caso evoluir teria que retirar o esôfago?
E gostaria de saber se caso eu retirar o esôfago eu me alimentaria normalmente ou não, caso a cirurgia fosse um sucesso. Obrigada !
Olá Silmara, após a cirurgia o esôfago vai sempre apresentar “algum grau” de dilatação, portanto é normal que os exames mostrem gra I por exemplo. Após a cirurgia de Heller o problema pode progredir, embora seja incomum! Caso seja necessária uma esofagectomia o paciente consegue de alimentar “quase” normalmente, pois depende se a reconstrução e substituição do esôfago é feita com o estômago (perde o “reservatório” do estômago) ou segmento do intestino.
Olá, Doutor Vinicius.
Minha mãe tem 71 anos, operou megacolon 40 anos. Está com megaesofago grau 3. Realizou 3 dilatações porém a última durou poucos dias. Toma dipirona o dia inteiro diariamente. Os outros medicamentos (ex: Dexilant) não surtem efeito. Ela quer fazer o POEM mas agora surgiu um aneurisma na aorta abdominal de 5,4 cm e também está tratando arritmia. O que mais a incomoda é o esofago. Na sua visão, a principio, melhor fazer a cirurgia do aneurisma primeiro ou o POEM logo? Obrigada
Olá Andréia, para megaesôfago grau 3 a dilatação não irá funcionar mesmo. O tratamento recomendado, caso a condição de saúde, comorbidades e risco cirúrgico permita, é a cirurgia de Heller, preferencialemnte minimamemte invasiva (laparoscópica ou robótica), ficando em minha opinião, o POEM reservado para casos com risco cirúrgico mais alto. Agora, para saber qual tratamento deve ter prioridade é preciso a avaliação cardiológica e de um cirurgião vascular.
Olá Doutor Vinícius!
O cirurgião me deu a opção de ter acompanhamento ambulatorial, e assim adiar a Esofagectomia, porém o que pesou na minha decisão foram:
– O risco iminente de bronco-aspiração (já tive uma vez e fiquei 9 dias internada).
– O risco de rompimento do meu esôfago mega dilatado (estou 14,7 cm de dilatação).
– Continuar adiando a cirurgia e depois eu não poder fazer mais e passar o resto da vida usando sonda.
Tenho 57 anos, sou hipertensa e há 11 anos fiz a cirurgia de Heller.
Daí decidi que vou encarar a Esofagectomia, que acredito ser o melhor que posso fazer por mim.
Qual a sua opinião, por favor?
Muito obrigada!
Olá Darlise, preciso antes de mais nada deixar uma coisa muito clara: para esta decisão, se fosse uma paciente em meu consultório, teriam diversas outras informações que eu gostaria de ter para tomar. Dito isso, baseado somente com as informações acima, acredito sim que a cirurgia (com seus riscos) sejam o melhor caminho.
Bom diia tenho megaesofago grau elevado aos 53 anos de idade
Muita difculdade para engolir
Faco dilatacao da cardia a cada 6 meses
Quaria mais detalhes sobre a cirurgia de retirada do esofago e saber se atende pela unimed
Atendo somente Unimed CNU e Seguros Unimed no Centro Médico Vivalle, e teleconsulta particular.
Se o megaesôfago é grau II, III ou IV, a dilatação não é indicada pois não resolve, e sim a cirurgia.
Dr. Vinícius, meu pai (47 anos) realizou a cirurgia ontem (Heller), e não conseguiu engolir nada. Hoje de manhã conseguiu tomar um pouco de água sem regurgitar. Isso é normal? Em quanto tempo vejo melhora? Devo me preocupar com uma possível cirurgia?
Olá, geralmente no dia seguinte o paciente consegue tomar líquidos sem grandes dificuldades.
Meu pai fez a cirurgia de acalasia (HM) e não consegue comer nada. Está pior que antes. O que pode ter acontecido durante a cirurgia? Antes ao menos ele conseguia engolir um pouco.
Desculpe, mas é impossível dizer qualquer coisa sem conhecer o caso e saber qual cirurgia foi feita e como foi feita.
Boa tarde Dr. Vinícius. Esses sintomas de dificuldade de engolir alimentos e refluxo podem estar ligados a outro tipo de doença, além da acalásia?
Olá Reginaldo, sim, existem diversas doenças que podem causar dificuldade na deglutição
Olá, Dr Vinícius! Obrigada por esse espaço. Operei de megaesofago (laparoscopia) há 26 anos. Era grau III e o médico na época disse que iria para o II (ou seja, ainda tenho leve estreitamento, preciso mastigar direitinho para engolir. É assim mesmo, Dr? Existe hoje alguma forma que possa melhorar, esse esfaziamento? (que nao seja cirurgico)? Tive pneumonia recente pela primeira vez na vida, “silenciosa” so tinha quadro febril todos os dias, mas sem congestão, sem gripe sem nada… pode ter a ver com o megaesofago? broncoaspiração? Apesar de sempre dormir mais elevada, quase sentada, nunca mais consegui deitar 100% após a cirurgia, pq me dá refluxo. Tenho mto medo.. receio.. desse negocio voltar… procuro sempre comer cedo..
Sugiro discutir o caso em consulta
Eu tenho 23 anos e em 2018 fiz a cirurgia Cardiomiotomia a Heller. Em 2023 retornei ao médico sentindo os mesmos sintomas da acalasia (dificuldade de deglutir, dor ao deglutir, gases excessivos), exceto perda de peso. Refiz os exames, que demonstraram dilatação do esôfago e redução do calibre do esfíncter. Fiz 2 sessões de dilatação, mas o aparelho passava normalmente, embora o esfíncter estivesse reduzido, o que explicava a não perda de peso. Os médicos viram que não tinha mais necessidade de fazer a dilatação e me aconselharam a apenas fazer uma dieta mais leve e usar líquidos para ajudar a engolir. O meu medo é a agressão a longo prazo do tecido. Corre o risco de evoluir para câncer? Devo fazer endoscopia com biópsia rotineiramente?
É necessário acompanhamento regular com uma cirurgião, e ele definirá a necessidade dos exames para o acompanhamento. Fico à disposição caso queira agendar uma consulta
Fiz cirurgia bariátrica sleeve há 3 anos e meu exame deu retardo no tempo de esvaziamento gástrico, refluxo gastroesofágico até o terço médio do esôfago e acalasia, qual seria o procedimento? Por favor, me ajude!
Olá Patricia, parece ser um caso complexo, que deve ser analisado em uma consulta. Fico à disposição caso queira agendar
É Doutor, saiu aqui o resultado da radiografia com contraste, Megaesofago grau IV, dólico. Verdade que Miotomia Heller já não resolve, que se tiver que intervir cirurgicamente somente a esofagectomia? Tenho 38 anos, 102 kilos, obeso. Sem problemas cardíacos. Não há outra saída? Me indicaram POEM com um profissional já mencionado em mensagens acima.
Olá Reginaldo, para megaesôfago grau IV dólico, o melhor tratamento geralmente é a esofagectomia mesmo. Existem técnicas alternativas com prós e contras, mas o caso deve ser analisado junto com outros exames e em uma consulta. fico à disposição