Abscesso e Fístula Perianal

Abscesso e Fístula Perianal

Os abscessos anal e perianal são uma coleção de pus que se forma na região da borda anal ou em sua proximidade. Forma-se pela obstrução de glândulas que produzem muco no canal anal, que são contaminadas por bactérias.’

Pacientes com diabetes, queda de imunidade ou portadores de doenças inflamatórias intestinais como Doença de Crohn ou retocolite são mais suscetíveis a terem abscessos.

Aparece como uma dor intensa na borda anal ou próxima a ela. Algumas vezes nota-se uma nodulação (“uma bola”) na região, que fica inchada e vermelha. Outras vezes o abscesso está mais interno e não pode ser percebido externamente pelo paciente. Pode ser acompanhado de mal estar geral e febre. Em alguns casos de coleções próximas da pele, pode ocorrer ruptura espontânea e saída do pus, aliviando o quadro de dor. O tratamento consiste na drenagem do abscesso e uso de antibióticos. Após a drenagem, ou mesmo a ruptura espontânea e saída do pus, pode ocorrer a formação de uma fístula (túnel que se abre do interior do canal anal até a pele, passando pelo abscesso).

Quando se forma uma fístula perianal, há necessidade de cirurgia que consiste na abertura de todo o trajeto fistuloso (“túnel”) com remoção dos tecidos comprometidos (chamada de fistulotomia ou fistulectomia). Dessa forma, poderemos dizer que o paciente está curado. Novos episódios de abscesso e fístulas anais em pacientes sem doenças associadas são incomuns.

Tratamento

            O tratamento dessas doenças é feito em centro cirúrgico. O paciente é submetido à anestesia raqui ou peridural e sedação. O abscesso deve ser drenado até seu esvaziamento total e o tecido doente ser amplamente removido. Os trajetos das fístulas devem ser identificados (pode haver mais de 1 trajeto) e abertos, o que pode exigir mais de uma operação. Quando o trajeto passa por fora da musculatura anal (esfíncter anal), este trajeto não deve ser removido todo de uma vez para não causar incontinência (perda involuntária de fezes). Deve ser deixado então um fio, ou outro material, que promova a fibrose (tecido de cicatrização duro) desse músculo para que seu trajeto intramuscular possa ser aberto em uma segunda cirurgia, sem comprometer a função de controle da evacuação.

            A alta hospitalar geralmente é dada no dia seguinte ao da operação, e a dor pós-operatória bem tolerada (leve a moderada). O paciente deve fazer curativos em casa e retornar ao consultório para acompanhamento. O tempo da cicatrização dependerá do tamanho da área comprometida. O retorno às suas atividades será possível assim que a dor e o desconforto permitirem, mesmo que a cicatrização não esteja completa.

Especialista em Cirurgia geral, de Emergência e Trauma, Cirurgia do Aparelho Digestivo e Coloproctologia, Hérnias e Cirurgia de Parede Abdominal e Videolaparoscopia

Comments (50)

  1. Davi
    31 de janeiro de 2021 at 12:00 pm

    Boa tarde . Minha esposa tinha o abcesso e pelo que li hj só tem a fistola perianal . Qual o valor de uma cirurgia dessa ? Estamos esperando pela mesma a 2 anos e até agora não conseguimos .

    1. 13 de abril de 2022 at 21:12 pm

      Olá Davi, valores de cirurgia são passados em consulta médica pois é necessário avaliar se o tratamento completo pode ser feito em uma única cirurgia, ou se é necessário tratar em 2 tempos. Sigo à disposição

  2. Everthon
    25 de agosto de 2022 at 15:21 pm

    Boa tarde.

    Vou fazer uma cirurgia de fistula perianal, e foi passado para mim uma Fissurectomia. Eu gostaria de saber se esse procedimento serve para o meu problema, ou se eles erraram no procedimento escolhido.

    1. 26 de agosto de 2022 at 00:16 am

      Olá Everthon! Fissurectomia é a cirurgia para tratar fissura anal, não fístula. É possível ter os 2 diagnósticos ao mesmo tempo, mas nessa situação são realizados os 2 procedimentos. Recomendo verificar com o cirurgião se não houve um erro na hora de solicitar o procedimento.

  3. Eliane consolação dos Santos
    27 de outubro de 2022 at 08:19 am

    Oi bom dia tenho uma fístula reto vaginal,já fiz 3 cirugia e não fecha fui operar em 18 /01/20 de endrometriose e saí com esta bolsa esteregtomia.a última cirugia fiz uma histerectomia dia 1/07/22…o senhor tem como me ajudar fazer o fechamento desta fístula só quero volta minha vida normal e meu trabalho. Me ajuda por favor

    1. 5 de novembro de 2022 at 08:30 am

      Olá Eliane, uma fístula retovaginal é diferente das fístulas perianais, e leva a uma piora enorme da qualidade de vida da pessoa. O tratamento geralmente é cirúrgico, mas é necessário descartar alguns problema associados, como uma doença inflamatória intestinal por exemplo. Fico à disposição caso queira agendar uma consulta.

  4. Gigi Armindo Machicumba Camacho
    8 de dezembro de 2022 at 13:01 pm

    Boa tarde fui diagnosticado fístula recto anal pela demora de intervenção cirúrgica complicou em abecesso perianal rebentou Sai pus e a comunicação
    Segundo o cirurgião não se pode fazer cirurgia de fístula esperar curar o abcesso depois cirurgia de fístula

  5. Gigi Armindo Machicumba Camacho
    8 de dezembro de 2022 at 13:02 pm

    Boa tarde fui diagnosticado fístula recto anal pela demora de intervenção cirúrgica complicou em abecesso perianal rebentou Sai pus e a comunicação
    Segundo o cirurgião não se pode fazer cirurgia de fístula esperar curar o abcesso depois cirurgia de fístula oqui Facó?

  6. Tavares
    8 de janeiro de 2023 at 23:36 pm

    Boa noite ,
    Fiz uma Fistulectomia já faz 40 dias,
    O sedenho caiu com 13 dias, está cicatrizando aos poucos, sendo que solto gases e escapa pela cirurgia, é normal?

    1. 10 de janeiro de 2023 at 10:00 am

      Olá, a ferida do trajeto onde havia uma fístula anal, após ser ressecado adequadamente, cicatriza de dentro para fora, e podem ocorrer alguns escapes de flatos (gases) ou fezes durante essa fase. Mas não consigo te dizer se no seu caso é normal pois não sei como era antes, como foi a cirurgia e precisaria examinar para poder afirmar algo.

  7. Ma
    10 de janeiro de 2023 at 18:55 pm

    Ola, fiz uma fistulactomia, ha 5 meses, e cicatrizou perfeitamente , porem fica numa regiao onde as nadegas se encostam, e quando ando muito, fica irritada , dolorida e coça, depois volta ao normal, e possiv que a fustula esteja voltando?

    1. 16 de janeiro de 2023 at 11:17 am

      Olá, sem examinar não dá pra afirmar, embora seja muito rara um nova fístula nessa região! Recomendo passar em consulta para ser examinada

    2. Aylton Lira
      9 de março de 2023 at 21:27 pm

      Fiz cirugia de fistulotomia e fistulectomia tá com 30 dias depois que vou ao banheiro e depois de u tempo fica saindo fesez líquida é normal, faz parte da recuperação?

      1. 17 de abril de 2023 at 21:35 pm

        Olá Aylton, não é possivel dizer se essa evolução é “esperada” ou não, sem saber como era a fístula e como foi feita a cirurgia. Quando o trajeto da fístula passa por trás dos 2 músculos no ânus (esfíncter interno e externo), recomenda-se que faça a cirurgia em 2 etapas, para minimizar o risco de incontiência fecal (quando o paciente evacua mesmo sem perceber). Portanto, pode ainda ser esperado, no caso de uma fístula complexa, ou dependendo do trajeto que tinha, mas também pode ser sinal de incontinência fecal.

    3. Jessica sila
      26 de abril de 2023 at 20:11 pm

      Fiz cirurgia de fistuloctomia três dias depois formou um abcesso próximo, foi feito drenagem e ainda contínua drenando e normal acontece isso? Estou usdo antibióticos p tratamento.

      1. 6 de maio de 2023 at 09:30 am

        Olá Jessíca, pode ser um novo abscesso, ou pode ser que a fístula tinha vários trajetos e o que foi drenado era outro deles. É preciso aguardara evolução, se não cicatrizar com certeza trata-se de outro trajeto fistuloso.

  8. Ana ingrid
    28 de janeiro de 2023 at 15:03 pm

    Olá boa tarde,fiz uma cirugia de hemorroidas,depois que fiz tive pus no anus ninguém fez nada e agora estou com uma fístula,e arriscado ocorrer algo pior como usar bolsa ou fralda.

    1. 28 de janeiro de 2023 at 19:11 pm

      Olá Ana, a formação d euma fístula após cirurgia de hemorróidas é algo incomum, e somente fístulas complexas podem necessitar de uma colostomia (temporária) para desviar o trânsito intestinal até a cicatrização completa da ferida. Para dizer se existe esse risco precisaria examinar, porém posso dizer que é improvável.

  9. Marivania
    17 de abril de 2023 at 23:31 pm

    Boa noite,meu marido fez uma cirurgia de fístula perianal a dois meses e 10 dias,a duas semanas ele está com muita secreção, muita dor, o local está muito sensível, quando ele vai evacuar a dor e insuportável, isso é normal ou não?

    1. 17 de abril de 2023 at 23:40 pm

      Olá Marivania, NÃO É NORMAL NÃO! Pode ter formado um novo abscesso perianal (e talvez voltado a fístula). Recomendo procurar o cirurgião que o acompanha urgente.

    2. Erica
      17 de janeiro de 2024 at 08:05 am

      Olá, apos 17 dias de drenagem do abceso perianal é indicado uso de antibiótico local (rifamicina) para ajudar na cicatrizacao?

      1. 1 de março de 2024 at 23:36 pm

        Não há necessidade, mas vc deve consultar o cirurgião que realizou a cirurgia e que está acompanhando seu caso

  10. Aline
    22 de abril de 2023 at 01:03 am

    Olá, dr. Tudo bem? Em 2018 fiz um cirurgia de fistulectomia(1 etapa) colocado sedenho, fiquei com ele por uns 4 meses e não fechou. Minha fístula é transesfincteriana e perianal, bem próximo ao intróito vaginal. Depois fiz mais 3 cirurgias de curetagem no irídio aberto e colocado sedenho para tentar fechar o local e diminuir a fibrose que havia criado. Fiz também tratamento Hiperbarica (60 sessões). Até hoje o ofício continua aberto, passando gases e resquícios de fezes e ficou uma fibrose interna um tanto grosseira. Os médicos dizem que não sabem mais o que fazer. Tenho doença de crohn, uso adalimumabe desde 2018, meu intestino está ótimo e em remissão. Tem alguma alternativa do que posso fazer para melhorar a cicatrização, fechar o local e voltar a ter uma melhor qualidade de vida, já que nem relação sexual consigo pois dói muito o local por conta da fibrose. Por favor, me ajuda 🙏🏻

    1. 25 de abril de 2023 at 00:00 am

      Olá Aline, fístulas por Doença de Crohn geralmente são realmente complexas e as vezes requerem múltiplos procedimentos. O uso de imunobiológicos tem revolucionado o tratamento das fístulas também. Mas confesso que não tenho tanta experiência com estes casos complexos de doença inflamatória intestinal, em especial o Crohn, sendo uma das poucas doenças que prefiro encaminhar para coloproctologistas focados no tratamento dessas doenças. Desejo que consiga resolver e retomar sua qualidade de vida!

      1. Aline
        26 de abril de 2023 at 10:51 am

        Obrigada pela resposta.
        Se puder comentar esse meu caso com algum profissional que tenha algum método que possa me ajudar, lhe agradeço!
        E em caso positivo de algum profissional, pode me encaminhar aqui mesmo o nome que foi um jeito de agendar uma consulta.
        Gratidão 🙏🏻

      2. Matheus Bittencourt
        22 de abril de 2024 at 21:11 pm

        Boa noite doutor tô com um abcesso pequeno acima do anus
        E tô tomando ciprofloxacino e fazendo compressas com água morna
        Mais tô com medo pq não sei oque fazer se espero o abcesso evoluir. Ou não fica inflamado meu proctologista me atendeu mal; quero sua opinião oque devo fazer

        1. 4 de maio de 2024 at 09:45 am

          Olá Matheus, procure um Pronto Socorro (ou outro cirurgião geral, do aparelho digestivo ou proctologista), para realizar a drenagem cirúrgica

  11. Jeferson Francisco
    3 de junho de 2023 at 14:17 pm

    Olá dr. Sou cadeirante e estou com uma fístula perianal, vou fazer uma ressonância e uma colonoscopia para saber ao certo sobre a situação. Minha dúvida é sobre a recuperação da cirurgia de fístula, como passo muito tempo sentado pode piorar a cicatrização? Devo ficar de cama? Não tenho sensibilidade na região então não sofro com as dores

    1. 7 de agosto de 2023 at 08:43 am

      Olá Jeferson, a recuperação depende da extensão do corte, e esta depende do trajeto da fístula. Este trajeto é estudado através da ressonância mesmo. Apesar do local da cirurgia ser “ingrato”, o pós-operatório tende a ser “tranquilo”, sendo o cuidado mais “chato” a necessidade de realizar curativos diariamente. Eu recomendaria usar aquelas “bóias” para hemorróidas, que vendem em lojas de produtos cirúrgicos.

  12. Paulo Leite
    7 de junho de 2023 at 10:30 am

    Bom dia Dr. Tenho fístula pareoretal que levou a um abcesso. Fiz a drenagem já vai p 3 meses e aínda não fechou, pois ainda sai pus. A Médica disse q deu um ponto na fístula.

    1. 7 de agosto de 2023 at 08:47 am

      Olá Paulo, +- 30% dos abscessos perianais podem evoluir com a formação de uma fístula perianal, e o sintoma é exatamente o que você descreveu. Dar ponto não funciona, o tratamento é cirurgia.

  13. João vitor
    26 de setembro de 2023 at 21:18 pm

    Boa noite doutor fiz a cirurgia de abcesso e fístula ,estou com um dreno azul onde era o abcesso já faz ,70 dias ,continua saindo secreção ,e agora ao lado do dreno ,na cicatriz do abcesso apareceu um pequeno furinho que tbem está saindo secreção? Minha cirurgia é em 2 etapas ,vou fazer a outra só em janeiro ,mas sempre que vou ao banheiro sinto muitas dores durante toda manhã , é normal isso

    1. 26 de setembro de 2023 at 21:55 pm

      Olá João, enquanto houver o trajeto da fístula vai sair secreção. E além disso pode ficar secreção acumulada causando dor. Se no seu caso a dor é somente pela fístula, não posso afirmar, somente examinando. De qualquer forma, geralmente fazemos o 2º tempo da fistulectomia de 4 a 8 semanas após a primeira cirurgia. Não é habitual esse intervalo de meses entre as cirurgias.

  14. Flávia
    2 de outubro de 2023 at 09:27 am

    Bom dia! Gostaria de saber se depois que tira o dreno de uma cirurgia de abcesso perianal, é normal no corte ficar um pouco aberto, pois hoje faz 5 dias desta cirurgia e no dia 30 tirei este dreno.

    1. 3 de outubro de 2023 at 06:38 am

      Olá Flávia, é normal sim! Precisa ficar aberto justamente pra que saia e drene a secreção que ainda possa existir.

      1. Flávia
        3 de outubro de 2023 at 14:37 pm

        Boa tarde!
        Doutor

        Muito obrigada.

      2. Flávia
        2 de novembro de 2023 at 23:26 pm

        Dr boa noite!

        Já faz 36 dias da cirurgia e continua saindo secreção e muito dolorido no local do Abscesso, e normal?
        E já faz mais de 10 dias com o intestino desregulado tem a ver com a cirurgia?
        E

        1. 18 de novembro de 2023 at 22:20 pm

          Impossível afirmar somente com estas informações. É necessário uma consulta e exame físico para poder dizer.

  15. Carol
    31 de outubro de 2023 at 01:30 am

    Oi Dr, fiz uma drenagem de abscesso e depois de 30 dias, descobri uma fístula e tive que fazer a cirurgia para a retirada, já tem 30 dias, e hoje vi que tem tipo um caroço na glândula inferior , pode ser a formação de uma nova fístula? Mas não estou sentindo nada.

    1. 18 de novembro de 2023 at 22:19 pm

      Impossível de responder sem uma consulta e exame físico

  16. Bruna jaime
    26 de dezembro de 2023 at 22:32 pm

    Ola doutor eu fiz uma cirurgia a fístula a 3 meses com o senton é normal aparecer uma espécie de borbulhas de baixo do senton, e quando vou ao wc deitar sangue, e possível aparecer noutro lado do anus

    1. 1 de março de 2024 at 23:26 pm

      Só é possível responder examinando o caso em consulta

  17. Anderson
    21 de janeiro de 2024 at 23:01 pm

    Boa noite doutor
    Fiz uma cirurgia de fístula anal em dois tempos
    Minha dúvida e faz 40 dias que fiz a cirurgia e tá cicatrizando mas ainda continua saindo pus e normal

    1. 1 de março de 2024 at 23:36 pm

      Só examinando em consulta para tentar responder

  18. Edgar
    10 de fevereiro de 2024 at 16:37 pm

    Ola doutor fiz cirurgia de fístula já tem uns 4 dias a doutora abril um buraco e deixou um fio solto pra fora e a ferida está demorando a cicatrizar está vermelha e sai um pouco de sangue isso e um sinal bom que está melhorando

    1. 1 de março de 2024 at 23:46 pm

      Somente examinando para poder responder adequadamente

  19. Fabio
    19 de março de 2024 at 22:19 pm

    Olá doutor, fiz uma cirurgia para drenagem do meu abscesso perianal há 5 dias. A ferida já está quase fechada, pouco ou quase nenhum pus sai do local. Mas quando estou com gases, quase sempre escapam pelo local ainda aberto. Isso é normal? Meu médico comentou que o abscesso foi causado por uma fístula.

    1. 4 de maio de 2024 at 09:30 am

      Olá Fábio, se o abscesso foi drenado há 5 dias e a ferida já está quase fechada significa ser um orifício pequeno, e nesse contexto é muito difícil (pra não dizer impossível) dizer que o gás saiu por ali, mesmo na existência de uma fístula

  20. Elaine
    4 de maio de 2024 at 09:27 am

    Boa tarde! Meu esposo fez uma cirurgia de fístula há 6 meses e vem reclamando que as vezes parece que cesou, porém depois reaparece incômodos como coceiras, dor, penicando, saindo um pouco de pus, já retornamos ao médico 4 vezes e ele sempre analisa como normal a cicatrização, já tem 6 meses, fizemos novamente um exame e não existe canal de fístula, mas porque ainda sai pus ? Não conseguimos entender, meu esposo está triste e agoniado com a situação.

    1. 4 de maio de 2024 at 09:48 am

      Olá Katia, é necessário uma consulta para direcionar a investigação. Fico à disposição caso queira agendar uma consulta

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