Hérnia de Hiato e Refluxo Gastroesofágico

A cirurgia é uma opção para tratar pacientes com hérnia de hiato (HH) e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Pacientes com DRGE complicada por esôfago de Barret, metaplasia ou displasia, com asma ou pneumonia de repetição, ou aqueles que não querem fazer uso de medicação contínua para controle do refluxo por tempo prolongado (apesar de ficarem assintomáticos com esses medicamentos) podem ter no tratamento cirúrgico uma boa opção.

Alguns cuidados devem ser observados antes de se indicar a cirurgia, como a resposta ao tratamento clínico (em geral, pacientes que respondem mal ao tratamento clínico feito de maneira correta, também não terão boa resposta na cirurgia, pois talvez seus sintomas sejam tenham outra causa), presença de outras doenças (como câncer de esôfago, por exemplo), que devem ser tratados de acordo com a prioridade de caso, realização de exame de pHmetria e manometria esofágica prévias (para estudo da motilidade esofágica, pois alguns tipos de alteração do peristaltismo do órgão podem contra indicar o procedimento), entre outras.

A cirurgia (hiatoplastia com fundoplicatura) consiste no ajustamento do hiato diafragmático alargado ao esôfago e a criação de uma válvula antirrefluxo. Entre as muitas possibilidades descritas, atualmente, a que tem se mostrado mais eficiente é a rotação do fundo gástrico (porção mais alta do estômago) por trás do esôfago com sutura na região anterior, fazendo com que esse fundo “abrace” o esôfago.

A operação é realizada com anestesia geral, após jejum de 8 horas. A laparoscopia é considerada a melhor maneira de se operar nos dias atuais, por apresentar menor agressão cirúrgica e proporcionar uma recuperação mais rápida e menos dolorosa. A alta hospitalar geralmente é dada 24 horas após a operação.

No pós-operatório, o paciente deve restringir sua dieta a líquidos e pastosos por período que varia de 15 a 30 dias, dependendo da evolução de cada um. Isso deve ser feito para que não se “force” a sutura, que se arrebentar, pode ser causa de retorno da hérnia de hiato e DRGE. Alguns pacientes sentem entalo nas primeiras vezes que se alimentam, o que reforça a necessidade de alimentação liquida e pastosa no início. Com o passar dos dias e a acomodação da nova posição do estômago, esses sintomas tendem a melhorar. Alguns pacientes terão dificuldade para arrotar ou vomitar por longos períodos. A necessidade de boa mastigação será para sempre, ou poderá haver sensação de entalo se for deglutido alimento volumoso e mal mastigado (em geral acontece com quem tem pressa na hora de comer).

Os resultados dessa cirurgia são muito bons quando bem indicada e o paciente segue todas as orientações médicas.

TIRE SUAS DÚVIDAS

Precisa de Ajuda?